Conflit sous-acromial et tendinopathie de la coiffe

Qu'est-ce que le conflit sous-acromial ?

Sous l'acromion (partie osseuse de l'omoplate qui surplombe l'épaule) circulent les tendons de la coiffe des rotateurs et la bourse sous-acromiale, une poche qui facilite leur glissement. Lorsque cet espace se réduit — par une forme particulière d'acromion, un épaississement de la bourse, ou un déséquilibre musculaire — les tendons frottent à chaque mouvement, s'irritent et s'enflamment : c'est le conflit sous-acromial.

De la tendinopathie à la rupture

Non traitée, l'irritation chronique du tendon (tendinopathie) peut, à terme, fragiliser les fibres tendineuses jusqu'à leur rupture partielle puis complète. Repérer et traiter tôt un conflit sous-acromial permet souvent d'éviter cette évolution vers la rupture de la coiffe des rotateurs.

Symptômes

• Douleur à l'élévation du bras, en particulier entre 60° et 120° (« arc douloureux »)
• Douleur augmentée par les gestes répétés au-dessus de la tête
• Douleur pouvant irradier le long du bras, parfois nocturne
• Absence de perte de force franche, contrairement à une rupture étendue

Diagnostic

L'examen clinique retrouve des tests de conflit positifs (manœuvres provoquant la douleur en comprimant les tendons sous l'acromion). L'échographie objective l'épaississement tendineux et l'épanchement de la bourse ; elle permet aussi d'écarter une rupture associée.

Traitement

La première ligne de traitement repose sur la rééducation : elle vise à restaurer un rythme scapulo-huméral harmonieux et à renforcer les muscles stabilisateurs de l'omoplate, ce qui redonne de l'espace aux tendons. Les anti-inflammatoires et, ponctuellement, une infiltration sous-acromiale peuvent aider à passer un cap douloureux. La chirurgie (acromioplastie, réalisée par arthroscopie) n'est proposée qu'en cas d'échec prolongé de cette prise en charge conservatrice bien conduite.

Questions fréquentes

Ce contenu est informatif et ne remplace pas une consultation médicale.